MBSR-training

Inschrijfformulier

Vul het formulier in ter voorbereiding op je inschrijving en het persoonlijke intakegesprek.

Vooraf

Aanmelding en voorbereiding intakegesprek

Dit formulier is bedoeld om je inschrijving voor de MBSR-training voor te bereiden en om het persoonlijke intakegesprek goed te kunnen voeren.

Vul alleen de gevraagde informatie in. Vermeld geen medische diagnoses, psychologische klachten, informatie over behandelingen of andere uitgebreide gezondheidsinformatie. Als je denkt dat zulke informatie relevant is voor je deelname, kunnen we dit tijdens het intakegesprek persoonlijk bespreken.

Stap 1

Persoonlijke gegevens

Vul hier de gegevens in die nodig zijn om je inschrijving voor te bereiden.

Stap 2

Over je deelname

Deze vragen helpen om het intakegesprek goed voor te bereiden.

Vraag 1Wat maakt dat je aan deze MBSR-training wilt deelnemen?

Beschrijf kort wat je aanspreekt in de training of wat je hoopt dat de training je brengt. Vermeld hier liever geen medische of psychologische informatie.

Vraag 2Kun je bij alle bijeenkomsten aanwezig zijn?
Vraag 3Hoe heb je van deze MBSR-training gehoord?
Vraag 4Ben je bereid om gedurende de training dagelijks ongeveer 45 minuten te oefenen?
Vraag 8Heb je nog vragen of opmerkingen die je voorafgaand aan de training wilt bespreken?

Privacy

Privacy en verwerking van je gegevens

Dit formulier bevat persoonsgegevens. Deze gegevens worden uitsluitend gebruikt voor het voorbereiden, organiseren en uitvoeren van de MBSR-training en voor de bijbehorende administratie.

Neem in dit formulier geen medische diagnoses, psychologische klachten, informatie over behandelingen of andere gevoelige gezondheidsinformatie op. Als zulke informatie relevant is voor je deelname, bespreken we die tijdens het intakegesprek.

Je persoonsgegevens worden zorgvuldig behandeld en niet langer bewaard dan noodzakelijk. Gegevens die onderdeel zijn van de wettelijke financiƫle administratie kunnen vanwege wettelijke bewaarplichten langer worden bewaard.

Formulier gereedmaken

Dit is een ontwerpversie. Ingevulde gegevens worden nog niet opgeslagen of verzonden.